■通讯员 陈厚桦 记者 谢禄林
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户的切身利益。然而，个别交通事故伤者隐瞒事故经过，使用医保基金支付本应由侵权人承担的医疗费用，造成国有医保基金流失，侵害公共利益。
　　近日，镇远县人民检察院运用大数据法律监督模型精准发现线索，依法督促追回违规报销医保基金6424.48元，并推动建立意外伤害医保协查联动机制，实现“个案办理、类案监督、制度完善”的有机统一。
　　大数据比对，锁定违规线索
　　今年4月，镇远县人民检察院在开展公益诉讼检察监督中，依托大数据法律监督模型，对医保报销数据与司法裁判信息进行交叉比对。
　　海量数据在模型中被重新排列组合，一条条异常信息逐渐浮出水面——个别参保人发生交通事故后，隐瞒事故事实，在治疗期间以普通疾病名义申报医保报销，将本应由侵权责任人承担的医疗费用转嫁到医保基金。
　　“交通事故中，侵权方依法应当承担相应赔偿责任，伤者产生的医疗费用理应由侵权人负担。参保人隐瞒事实违规报销，实质上是在‘薅’国家和人民的‘羊毛’。”办案检察官介绍。经初查核实，相关违规报销线索成立，镇远县人民检察院随即启动公益诉讼办案程序，开展立案调查。
　　检察建议“点穴”，推动系统整改
　　今年6月8日，镇远县人民检察院向镇远县医保局制发检察建议，建议其及时追回被违规使用的医保基金，广泛普及第三方责任医疗费报销的相关规定，并督促辖区医疗机构加强对意外伤害患者的医保审核程序，从源头上堵塞监管漏洞。
　　检察建议“点穴”精准，整改迅速见效。镇远县医保局高度重视，立即组织人员核查违规报销情况，责令相关当事人退还违规医保基金6424.48元。与此同时，联合法院、公安机关核实同类问题21件，逐一整改到位。
　　在推动医保部门整改的同时，镇远县人民检察院还启动内部线索移送机制，由民事检察部门向镇远县人民法院发出检察建议，推动审判机关在案件办理中发现违规报销医保基金线索时，及时移送医保主管部门，打通司法与行政之间的监督衔接。
　　回访确认整改，联动机制落地
　　整改是否到位、机制是否长效，最终要看落实效果。近期，办案检察官专程赴镇远县医保局开展整改回访，确认相关款项已追缴到位、监管程序进一步完善。
　　回访中，双方就深化协作达成共识，推动医保、法院、公安、卫健四部门建立意外伤害医保协查联动机制，实现医保报销信息、司法裁判信息、交通事故信息等数据共享互通，从制度层面堵住违规报销的“口子”。
　　这一联动机制的建立，标志着镇远县医保监管从“单打独斗”迈向“协同共治”。今后一旦参保人发生交通事故等第三方责任情形，相关部门将第一时间互通信息、联查联控，从源头防止违规报销行为发生，真正实现“办理一案、治理一片、完善一制”。
　  数据赋能监督，守护民生底线
　　“6424.48元虽然金额不大，却关乎医保基金安全，更关系人民群众对公平正义的切身感受。”办案检察官表示。医保基金安全关乎民生福祉，此次运用大数据法律监督模型精准发现问题、督促整改，是镇远县人民检察院深化数字检察战略、推进公益诉讼检察工作的一次生动实践。
　　下一步，镇远县人民检察院将持续深化大数据赋能法律监督，强化跨部门协作配合，紧盯医疗民生等重点领域，推动医保监管从事后纠错向源头预防延伸，以检察公益诉讼之力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为医保基金安全运行贡献检察力量。