购房人吴程斌，身份证号：520221197810242375于2011年5月7日订购花果园二期C区13栋1单元16层1号房，因本人保管不善，将该套房房款收据（金额141487 .00元票据号00186562）、银行贷款收据（金额32900.00元 票据号00217559）及维修基金收据（金额9409.74元票据号0059285）原件遗失，现声明房款收据、银行贷款收据及维修基金收据原件作废，由此引起的经济纠纷及法律责任本人自行承担。
　　特此声明！