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警惕！这些涉医保违法犯罪行为不可做！
参保、其他人的违法行为
以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的：
（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、检测报告、电子信息、会计凭证等有关资料；
（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，或是让他人使用自己的医疗保障凭证就医、购药；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）重复享受医疗保障待遇；
（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
案例：
1.使用已故亲属的医保卡在定点医院购买药品，然后转卖给药贩子，非法获利。
2.伪造医学证明，虚构自己患有某罕见病，并使用虚假的就医凭证骗领大病医保报销。
3.因患有肺病而就医治疗，在发现医疗保险报销流程存在漏洞后，前后多次重复报销医疗费用。
以上几种情形，在达到法定条件后便构成刑法上的诈骗罪。
医疗、医药机构的违法行为
1.虚构医药服务、伪造医疗文书或票据；
2.为他人或自己盗刷医保卡，以套取现金，或购买保健品、生活用品等非医疗物品；将非医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；3.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
4.分解住院、挂床住院；
5.过度检查、分解处方、超量开药、提供不必要医疗服务；
6.串换药品、医用耗材、诊疗项目、服务设备；
7.为非定点医药机构提供刷卡记账服务。
案例：
1.某村社区卫生服务站系定点医保机构。负责人刘某为骗取医保基金，联合其他员工收集他人医保卡信息，虚开处方单、虚假开药并虚假缴费，进而骗取医保报销款。
2.某地护理康复医院，以免费体检、康复的名义，吸引刷医保卡的老人来院简单体检后直接用老人的医保卡办理住院，在老人未实际住院情况下，虚开药品、检验、护理等费用。
3.某医院以“100元住院”口号吸引经济困难病人住院，后为病人开大小两张处方，小额处方用于治疗，大额处方用于申请报销，并倒卖药品赚取差额。
4.某定点药房串通药贩子，盗刷药贩子提供的他人医保卡，购买保健品，并为他人将购买的非医保药品串换为医保药品。
以上情形，组织者、策划者、实施者涉嫌诈骗罪。
药贩子的掩饰、隐瞒行为
明知是他人为骗取医保多开、虚开的药品，依然予以收购的，构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。
案例：
黄某经常在各大医院门口摆摊，指示他人用医保卡多开、虚开药品卖给自己，后来黄某将收购的药品二次贩卖给陈某。陈某明知黄某卖给自己的药品系骗取医保基金所得的药品，仍然收购。
虽然陈某没有直接参与到医保骗保行为中，但作为下游人员帮助上游诈骗犯罪掩饰、隐瞒了涉案药品，情节严重（陈某还长期收购多人贩卖的药品）。陈某的行为构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。
医保部门工作人员的违法行为
1.定点机构的国家工作人员、医疗保障行政部门及经办机构工作人员，利用职务便利，骗取医疗保障基金，以贪污罪定罪处罚。若明知他人医保骗保，利用职务之便帮助他人共同骗取医保基金，可能同时构成贪污罪、诈骗罪，择一重罪处罚。
2.将其在履行职责或者提供服务过程中获得的他人医疗保障凭证、公民个人信息等非法出售、提供给他人，还可能构成买卖身份证件罪（或盗用身份证件罪）、侵犯公民个人信息罪。
（来源：恭城法院微信公众号）
以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的：
（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、检测报告、电子信息、会计凭证等有关资料；
（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，或是让他人使用自己的医疗保障凭证就医、购药；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）重复享受医疗保障待遇；
（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
案例：
1.使用已故亲属的医保卡在定点医院购买药品，然后转卖给药贩子，非法获利。
2.伪造医学证明，虚构自己患有某罕见病，并使用虚假的就医凭证骗领大病医保报销。
3.因患有肺病而就医治疗，在发现医疗保险报销流程存在漏洞后，前后多次重复报销医疗费用。
以上几种情形，在达到法定条件后便构成刑法上的诈骗罪。
医疗、医药机构的违法行为
1.虚构医药服务、伪造医疗文书或票据；
2.为他人或自己盗刷医保卡，以套取现金，或购买保健品、生活用品等非医疗物品；将非医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；3.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
4.分解住院、挂床住院；
5.过度检查、分解处方、超量开药、提供不必要医疗服务；
6.串换药品、医用耗材、诊疗项目、服务设备；
7.为非定点医药机构提供刷卡记账服务。
案例：
1.某村社区卫生服务站系定点医保机构。负责人刘某为骗取医保基金，联合其他员工收集他人医保卡信息，虚开处方单、虚假开药并虚假缴费，进而骗取医保报销款。
2.某地护理康复医院，以免费体检、康复的名义，吸引刷医保卡的老人来院简单体检后直接用老人的医保卡办理住院，在老人未实际住院情况下，虚开药品、检验、护理等费用。
3.某医院以“100元住院”口号吸引经济困难病人住院，后为病人开大小两张处方，小额处方用于治疗，大额处方用于申请报销，并倒卖药品赚取差额。
4.某定点药房串通药贩子，盗刷药贩子提供的他人医保卡，购买保健品，并为他人将购买的非医保药品串换为医保药品。
以上情形，组织者、策划者、实施者涉嫌诈骗罪。
药贩子的掩饰、隐瞒行为
明知是他人为骗取医保多开、虚开的药品，依然予以收购的，构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。
案例：
黄某经常在各大医院门口摆摊，指示他人用医保卡多开、虚开药品卖给自己，后来黄某将收购的药品二次贩卖给陈某。陈某明知黄某卖给自己的药品系骗取医保基金所得的药品，仍然收购。
虽然陈某没有直接参与到医保骗保行为中，但作为下游人员帮助上游诈骗犯罪掩饰、隐瞒了涉案药品，情节严重（陈某还长期收购多人贩卖的药品）。陈某的行为构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪。
医保部门工作人员的违法行为
1.定点机构的国家工作人员、医疗保障行政部门及经办机构工作人员，利用职务便利，骗取医疗保障基金，以贪污罪定罪处罚。若明知他人医保骗保，利用职务之便帮助他人共同骗取医保基金，可能同时构成贪污罪、诈骗罪，择一重罪处罚。
2.将其在履行职责或者提供服务过程中获得的他人医疗保障凭证、公民个人信息等非法出售、提供给他人，还可能构成买卖身份证件罪（或盗用身份证件罪）、侵犯公民个人信息罪。
（来源：恭城法院微信公众号）
