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案 例
  江西南昌一药店违规套刷医保卡 被追回基金并处2倍罚款
  2020年1月1日至2020年5月31日期间,参保人小江(化名)持医保卡三次在江西省南昌市南昌县某药店购买维生素C泡腾片(健字号)保健品,用医保卡个人账户基金支付共计308.57元。经查,该药店违规套刷医保基金,南昌县医疗保障局依据相关规定,全额追回医保基金308.57元,对当事人批评教育,责令涉事药店改正,并处违规金额2倍的罚款617.14元。
  云南永善一药房违规代刷医保卡 被追回基金8.7万元并处2倍罚款
  2021年1月,云南省昭通市永善县医疗保障局收到举报线索,反映永善县盛世大药房涉嫌为眼镜店销售眼镜提供代刷医保卡服务。
  永善县医保局组成调查组,通过收集、调取书证、物证、电子数据,询问当事人,查阅参保人医疗费用结算单原件,以及代刷医保卡购买眼镜结算情况。经核实,2018年10月至2020年11月期间,永善县盛世大药房为眼镜店销售眼镜提供代刷医保卡服务,以虚报、假传数据等方式套取医保个人账户基金86975.00元。
  依据《中华人民共和国社会保险法》《2020年昭通市医疗保险协议定点零售药店服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1、责令该药房退回违法违规使用的医保基金,并处2倍罚款;2、解除该药房医保服务协议。目前,损失的医保基金86975.00元已全部追回,行政罚款173950.00元已全部上缴。
  新疆塔城一药店违规套刷医保卡 被追回基金4.9万元并处2倍罚款
  2022年1月,新疆维吾尔自治区塔城市医疗保障局在对定点医药机构开展专项检查中发现,新疆颐仁堂塔城市第二百二十八连锁药店涉嫌违规使用医保基金。
  检查人员通过调取该定点零售药店单笔超过1000.00元结算数据,随机抽取部分费用明细开展现场核查。通过核对结算单、零售小票以及查看监控视频等,发现该药店存在套刷生活用品、保健品等行为。经核实,该药店存在使用医保卡为37人次套刷生活用品、19人次套刷保健品等违法违规行为。药店实际控股人冯某某和药店店长王某等人均承认存在上述违法违规行为,涉及医保基金49129.30元。
  依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,当地医保部门处理结果如下:1、追回该药店违法违规使用的医保基金,并处2倍罚款;2、解除该药店医保服务协议。目前,损失的医保基金49129.30元已全部追回,行政罚款98258.60元已全部上缴。
  (本报综合整理)

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