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让医保基金监管长出“牙齿”
——安顺持续破解医保监管难题
  ■记者 张光平
  医保基金是人民群众的“看病钱”,关乎千家万户的健康福祉和切身利益,更是医疗卫生行业有序发展的基石。
  为破解医保监管难题,守牢民生底线,今年以来,安顺市司法局以小切口方式聚焦医疗领域医保基金违规使用、欺诈骗保等乱象,精准靶向、重拳发力,为医保基金配上靠谱的“法治守门人”,让医保监管真正长出“牙齿”、守住底线。
  行政执法监督有力有效
  聚焦医保领域行政执法规范性、公正性开展专项监督,全面梳理核查各类医保检查案卷与执法台账,深度筛查日常监管、专项督查中潜藏的隐性问题、遗留问题和苗头性问题,精准排查梳理各类疑似违规线索,为靶向整治、精准纠治提供坚实的法治依据。共评查行政处罚、行政协议处理案卷卷宗309件,涉及医保基金5249.7万元。对查实的医保违法违规行为,严格依法启动行政处罚程序,行政执法处罚占比大幅提升,执法震慑效果全面凸显。
  同时,织密全方位监管网络,对证据不足、不符合立案条件的问题,逐条复核、依规销号,保障执法的严谨性与公正性;对执法流程不规范、案卷归档不细致、文书制作不严谨等程序瑕疵问题,督促相关部门全面整改、闭环纠错,倒逼医保行政执法队伍规范执法行为、提升执法能力;对查实的重大违法行为,移送司法机关依法从严追责,实现行政处罚、刑事惩戒、行业禁职、问责追责多效叠加,形成“查处一案、警示一片、治理一域”的强大治理效能。
  2026年以来,安顺市移交公安机关欺诈骗保问题线索34条,立案侦办14起、破案12起,检察机关审查起诉4件19人、批准逮捕3件5人,法院审结宣判1件2人。
  行业长效监管不断健全
  坚持治当下、立长远、固成效,以执法监督发现的问题为导向,倒逼医保监管制度体系迭代完善。
  市县两级持续健全医保行政执法、问题处置、案卷管理、裁量适用等一系列长效机制,统一执法标准、规范处置流程、细化裁量尺度,从制度根源上杜绝监管漏洞,构建起标准化、规范化、常态化的医保执法监管体系。
  安顺市医保局根据行政执法监督建议,进行系统论证。该局根据行政执法监督建议,深入分析症结根源,广泛调研、系统论证,科学制定整改方案,明确“逐案核查、分类认定、限期整改、销号归档”的闭环处置流程,做到任务到岗、责任到人。强化“日调度、周研判”督办机制落实,先后召开专题研判会、推进会4次,下发工作提示5次,对180条线索逐条甄别、集体研判,坚持“应立尽立”与“依法依规”并重,推动公立、私立机构同查同治,排查行政立案67件,坚决扭转“以协议处理代替行政处罚”的偏弱格局。
  整治开展以来,就医更透明、缴费更放心、保障更安心,群众对医疗卫生行业的满意度持续提升。下一步,安顺市司法局将持续巩固整治成果,紧盯突出问题,保持常态化监管高压态势,不断强化行政执法监督,完善全链条闭环监管体系。以法治力量守护好人民群众的“看病钱”,持续优化就医环境,不断提升群众就医的获得感、幸福感、安全感。

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